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天门市医保局严格落实“四项机制”确保贫困人口尽保尽报

天门日报讯 10月29日,记者从市医疗保障局获悉,今年来,该局紧盯全市城乡贫困人口全部纳入基本医疗保障、全面落实倾斜政策两项硬指标,通过建立和完善“四项机制&rdquo…

天门日报讯 10月29日,记者从市医疗保障局获悉,今年来,该局紧盯全市城乡贫困人口全部纳入基本医疗保障、全面落实倾斜政策两项硬指标,通过建立和完善“四项机制”并严格落实,确保我市城乡贫困人口参保全覆盖、待遇全享受。

该局建立参保信息比对机制,定期对进入医保系统的贫困人口基础信息与公安系统进行比对,通过比对,将新增贫困人口信息及时录入系统,及时暂停死亡人员报销资格;建立待遇保障监测机制,每月比对分析贫困人口待遇的落实,保证贫困人口的报销比例,督促基金及时发放,并每月对定点医疗机构执行贫困人口有关进行定期分析,对存在问题及时拿出整改方案;建立基金风险管控机制,定期对贫困人口医保基金运行情况进行数据分析,分析定点医疗机构医保基金使用情况,对贫困人口住院、慢性病等结算情况进行汇总,对基金使用异常的“两定”机构进行约谈,保证基金运行平稳;建立信访办理分析机制,对贫困人口信访在7个工作日内按政策规定进行回复,坚决杜绝重复信访发生,每季度对贫困人口信访类型进行定期分析,提出完善相关政策的建议。

今年,我市城乡贫困人口75088人全部由市财政按差异化补贴政策进行了参保。1至9月,贫困人口门诊大病、慢性病就诊40562人次,医疗总费用1388.16万元,政策范围内费用1346.14万元,经“四位一体”报销1112.95万元;住院就诊16346人次,医疗总费用9154.14万元,政策范围内费用8568.46万元,经“四位一体”报销8112.46万元。

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